Библиотека
Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки
Л. В. Домарев Ю. Г. Старков
Среди причин временной утраты трудоспособности болезни органов пищеварения занимают четвертое место после болезней органов дыхания, травм и сердечнососудистых заболеваний. Заболевания желудочнокишечного тракта занимают пятое место среди причин инвалидности и составляют 2,3% причин первичной инвалидности [8]. Как причина смерти заболевания органов пищеварения занимают пятое место и составляют в структуре смертности 5% общего количества заболеваний.
Диагностика заболеваний тонкой кишки представляет до сегодняшнего дня серьезную, во многом не решенную проблему. Диагностические трудности связаны в значительной степени с относительно большой протяженностью тонкой кишки, наличием в ней многочисленных изгибов и недостаточным внедрением в практику обследования тощей и подвздошной кишки эндоскопических методов [5, 7].
Сложности в диагностике поражений тонкой кишки обусловлены трудной доступностью этого отдела пищеварительного тракта для методов инструментальной диагностики, локальностью возникающих изменений, отсутствием специфической симптоматики и низкой информативностью применяемых методов.
По мнению многих авторов, рентгенологический метод исследования до настоящего времени является основным в диагностике болезней кишечника [2, 3, 9] хотя, по мнению А.И. Парфенова [7], обычное рентгенологическое исследование с пассажем бариевой взвеси по тонкой кишке малоинформативно и, как правило, неспецифично. Кроме того, это исследование длится несколько часов и создает большую лучевую нагрузку на пациента. Применение высокой клизмы — энтероклизиса — более информативно при выявлении опухолевых процессов, локализующихся в тонкой кишке, однако не дает достаточной информации в начальных стадиях заболевания, при поверхностных поражениях слизистой и диагностике источника кровотечения [7, 20, 25, 30, 49, 53].
Другие современные методы лучевой диагностики (спиральная компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, селективная ангиография, сцинтиграфия) хотя и используются в диагностике заболеваний тонкой кишки и интестинальных кровотечений, как правило, оказываются неинформативными при поверхностных поражениях слизистой пищеварительного тракта. Так, компьютерная томография при заболеваниях тонкой кишки более информативна для диагностики объемных внутристеночных образований, а также патологических процессов, располагающихся в брыжейке, сальнике и забрюшинном пространстве. Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, целиакия, болезнь Уипла и др.) регистрируются данными методами только в "развернутой" стадии, при выраженных интерстициальных изменениях в стенке кишки и нарушении ее проходимости. Селективная ангиография и радиоизотопное исследование, применяемые для диагностики интестинальных кровотечений, имеют определенную ценность при продолжающемся кровотечении, но практически неинформативны при периодическом скрытом тонкокишечном кровотечении [25, 37, 38, 41].
Таким образом, лучевые методы обследования, хотя еще и имеют широкое распространение в диагностике заболеваний тонкой кишки, все меньше удовлетворяют потребностям современной клинической медицины.
Эндоскопические методы исследования, внедренные в клиническую практику с 60х годов прошлого века, совершили революцию в диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта.
Первые попытки эндоскопической визуализации всех отделов толстой и терминальных отделов подвздошной кишки относятся к 1967 г. [24]. В последующие годы метод успешно применялся многими врачамиисследователями, в том числе и в нашей стране [12]. Позднее многими авторами разрабатывалась методика проведения интестиноскопии при различных заболеваниях, поражающих тонкую кишку [4, 5, 7, 10, 11], однако большинство исследователей сходились во мнении, что данная процедура весьма трудоемка для врача, проводящего манипуляцию, довольно тяжело переносится пациентами (зачастую исследование требует проведения общей анестезии) и далеко не всегда выполнима в полном объеме [10, 11].
Зондовая интестиноскопия, применяемая в течение многих лет для достижения отдаленных участков тонкой кишки, также не лишена серьезных недостатков. Продолжительность исследования (около 4 ч), невозможность терапевтического воздействия на патологический очаг заставили большинство эндоскопистов в последнее время отказаться от нее [19].
Интраоперационная интестиноскопия остается незаменимым методом диагностики и лечения хирургических заболеваний, поражающих тонкую кишку. Суть метода заключается в оперативном вмешательстве — лапаротомии и проведении эндоскопа рукой хирурга. Так как сама по себе операция имеет немалый риск для жизни и здоровья больного, к этому методу прибегают в случае крайней необходимости — когда наличие патологического очага в тонкой кишке не вызывает сомнений, а другие методы диагностики и лечения исчерпали свои возможности. Также следует отметить часто возникающие в послеоперационном периоде осложнения: длительную динамическую непроходимость, развивающуюся вследствие перерастяжения брыжейки тонкой кишки при проведении эндоскопа, а также перфорации и свищи [43, 54].
Таким образом, развитие эндоскопической техники и методологии эндоскопических исследований, хотя и дали в руки специалистам значительные возможности в диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта, не позволяют в полной мере диагностировать заболевания вне зоны досягаемости эндоскопа.
Новым методом диагностики заболеваний тонкой кишки стала капсульная эндоскопия. Это техническое новшество было продуктом активного технического и научного взаимодействия J. Gavriel, G. Iddan и P. Swain, которые начали разработку беспроводной эндовидеосистемы и принципов передачи видеоизображения в 1988 г. В октябре 1999 г. P. Swain впервые провел испытание эндоскопической видеокапсулы in vivo на себе [46].
В 2000 г. G. Iddan и соавт. [45] в журнале "Nature" опубликовали статью, посвященную принципиально новой методике исследования пищеварительного тракта — "беспроводной" капсульной эндоскопии, в ней описывались технические принципы и возможности капсульной эндоскопии для визуализации "глубоких" отделов пищеварительного тракта. В том же 2000 г. журнал "Gastrointestinal Endoscopy" опубликовал статью "Wireless endoscopy", написанную F. Gong и соавт. [39] и отражавшую медицинские аспекты этой разработки.
Суть данного изобретения — создание миниатюрной видеокамеры, заключенной в гладкую полимерную оболочку вместе с источниками света, передающей антенной и батареями. Размер видеокапсулы 11×26 мм, масса 3,7 г. Область поля визуализации составляет 140°, оптическое увеличение — 1:8, глубина визуализации — 1—30 мм, минимальный размер визуализируемого объекта — 0,1 мм [46, 62].
Капсула проглатывается пациентом и свободно, посредством естественной перистальтики передвигается по пищеварительному тракту, осуществляя видеосъемку с частотой 2 кадра в 1 с. Информация через специальные сенсоры передается на записывающее устройство. Исследование проводится в течение 6—8 ч, при этом пациент ведет привычный образ жизни. Полученное в результате исследования изображение обрабатывается при помощи специального программного обеспечения на рабочей станции, использующей базу персонального компьютера [22, 37, 39, 46].
Достоинствами метода являются его довольно высокая информативность, возможность осмотреть тонкую кишку на всем протяжении, неинвазивность, простота подготовки и легкая переносимость исследуемыми, отсутствие вредных воздействий на организм человека. Капсула является одноразовой, что исключает инфицирование пациента [14, 15, 22, 25, 29, 36, 37, 57, 62].
Противопоказаниями к проведению капсульной интестиноскопии являются подозрение на полную или частичную кишечную непроходимость, наличие у исследуемого кардиостимулятора и других электромеханических имплантантов, детский возраст, беременность (хотя абсолютность последних трех противопоказаний в настоящее время пересматривается) [18]. Авторы отмечают также недопустимость выполнения магнитнорезонансной томографии у пациентов с неэкскретированной видеокапсулой [18, 36].
По мнению многих авторов, капсульная эндоскопия позволяет детально осмотреть все отделы тонкой кишки без специальной подготовки у большинства пациентов, обычно в качестве подготовки используется отказ от приема пищи за 8—12 ч до начала процедуры [43, 46, 55, 57, 62]. Однако рядом исследователей высказана неудовлетворенность качеством получаемого изображения изза наличия в тонкой кишке (особенно в дистальных отделах) содержимого, в значительной степени ухудшающего качество изображения и информативность исследования [26, 31, 48, 61].
Как и любой новый метод, капсульная эндоскопия тонкой кишки, по мнению абсолютного большинства авторов, не лишена недостатков. Вопервых, это неуправляемость видеокапсулы и проведение исследования вне режима реального времени, вовторых, трудность локализации выявленных изменений (хотя в настоящее время эта проблема частично решена с помощью усовершенствования программного обеспечения — программой графического локализатора положения видеокапсулы) [33], кроме того, невозможность морфологической верификации, трудоемкость изучения результатов исследования специалистом. Многими авторами отмечается также чрезмерная длительность просмотра полученных изображений [27, 55].
Таким образом, выявленные недостатки заставляют разработчиков системы капсульной эндоскопии и врачейисследователей постоянно совершенствовать как саму эндовидеокапсулу, ее программное и аппаратное обеспечение, так и методику проведения исследования.
При разработке показаний к проведению капсульной эндоскопии первое место отводилось скрытым гастроинтестинальным кровотечениям [16, 30, 52, 65].
По мнению G. Costamagna и соавт. [25], у 5% пациентов с продолжающимся желудочнокишечным кровотечением его источники остаются недиагностированными при гастро и колоноскопии и локализуются в тонкой кишке. По данным S. Liangpunsakul и соавт. [50], заболевания тонкой кишки оказались причиной скрытого гастроинтестинального кровотечения в 45—70% наблюдений.
Первое сообщение об использовании капсульной эндоскопии в диагностике рецидивирующих хронических гастроинтестинальных кровотечений относится к 2001 г. [16].
Информативность капсульной интестиноскопии в диагностике источников кровотечения, локализующихся в тонкой кишке, сегодня превосходит, по мнению
D. Hartmann и соавт. [43], существующие методы, включая пушэнтероскопию и интраоперационную интестиноскопию. Этот метод может быть довольно широко использован на догоспитальном этапе обследования пациентов в отличие от инсуффляционной и зондовой интестиноскопии, требующих специальных навыков, опыта и применения в специализированных медицинских учреждениях [4, 5, 7, 10, 11, 14, 15, 17, 19, 22, 24, 30, 35, 37, 39, 43, 63].
Другие авторы [29], сравнивая капсульную эндоскопию с пушэнтероскопией, пришли к выводу о несомненном превосходстве капсульной эндоскопии в диагностике скрытых интестинальных кровотечений: диагностическая ценность традиционной интестиноскопии колебалась в пределах 25—30%, в то время как интестиноскопия с помощью видеокапсулы была информативной у 50—67% пациентов. Авторами был предложен алгоритм обследования пациентов с предполагаемым интестинальным кровотечением, в котором первым методом диагностики при отрицательных результатах гастро и колоноскопии была капсульная эндоскопия, затем с учетом ее данных обследование продолжалось с использованием энтероскопии, ангиографии или интраоперационной интестиноскопии.
В исследование, выполненное S. Liangpunsakul и соавт. [49], было включено 40 пациентов, которым выполнена капсульная эндоскопия, ее результаты оценивались ретроспективно. Показаниями послужили скрытые гастроинтестинальные кровотечения (36 из 40 пациентов) и синдром неясных абдоминальных болей. Во всех наблюдениях отмечен отрицательный диагностический результат эзофагогастродуоденоскопии, фиброколоноилеоскопии и рентгенологических методов исследования тонкой кишки. Девяти пациентам была выполнена интестиноскопия с таким же диагностическим результатом. После проведения капсульной эндоскопии источник кровотечения был обнаружен у 44% пациентов.
По мнению A. van Gossum и соавт. [63], существенного различия между капсульной интестиноскопией и пушинтестиноскопией в диагностике скрытых гастроинтестинальных кровотечений не выявлено. Они полагают, что капсульная эндоскопия показана пациентам с активным гастроинтестинальным кровотечением неясного генеза и отрицательным результатом традиционной интестиноскопии, а также для определения протяженности вовлечения в патологический процесс тонкой кишки.
G. Costamagna и соавт. [25] отмечают, что традиционная энтероскопия имеет несомненное преимущество перед капсульной эндоскопией в терапевтическом воздействии на патологический очаг, возможности взятия материала для морфологического исследования. Однако все авторы сходятся во мнении, что инсуффляционная интестиноскопия позволяет визуализировать лишь 60—120 см от связки Трейтца, требует седации, анестезии, вызывает значительный дискомфорт у пациента, а в ряде наблюдений может приводить к серьезным осложнениям.
M. Appleyard и соавт. [15] в 2000 г. сравнили капсульную эндоскопию с эндоскопической интестиноскопией в опыте на собаках. Проводилось исследование чувствительности и специфичности обоих методов в обнаружении цветных бусин разного размера (от 3 до 6 мм), вшитых в стенку тонкой кишки на всем ее протяжении. Чувствительность капсульной эндоскопии приближалась к 64% против 37% при энтероскопии (р<0,001). Данное преимущество капсульной интестиноскопии объяснялось нахождением большего числа бусин вне зоны досягаемости фиброинтестиноскопа. Полная чувствительность капсульной эндоскопии на участке кишки в зоне досягаемости фиброэндоскопа была не так высока — 53% против 94% при пушэнтероскопии. Специфичность последней была также несколько выше: 97% против 92% при капсульной интестиноскопии. При полном анализе исследования было выявлено, что при помощи капсульной эндоскопии удалось обнаружить 143 из возможных 225 бусин, что составило 36% ложноотрицательных результатов в одном исследовании.
D. Hartmann и соавт. [43] обследовали 32 пациента со скрытым желудочнокишечным кровотечением. Сравнивался золотой стандарт в исследовании тонкой кишки — интраоперационная интестиноскопия (диагностическая ценность данного метода определена как 70—93% у пациентов со скрытым желудочнокишечным кровотечением) и капсульная эндоскопия при отрицательных результатах в выявлении источника кровотечения другими диагностическими методами, включая эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта, колоноскопию, инсуффляционную энтероскопию, энтероклизис тонкой кишки. В 4 из 32 наблюдений ни тот, ни другой метод не позволял идентифицировать источники кровотечения, несмотря на явные его признаки в клинической картине. В остальных наблюдениях источники кровотечения были выявлены обоими методами.
При сравнении интестиноскопии с помощью видеокапсулы и магнитнорезонансной томографии тонкой кишки отмечается высокое диагностическое преимущество капсульной эндоскопии в выявлении заболеваний, сопровождающихся скрытым гастроинтестинальным кровотечением, которое уменьшается при обнаружении воспалительных поражений тонкой кишки [38].
При анализе влияния капсульной эндоскопии на дальнейшую тактику лечения больных с интестинальным кровотечением D. Cave и соавт. [21] отмечают некоторое противоречие — капсульная эндоскопия изменила лечебную тактику у 45% пациентов, в то время как A. Chong и соавт. [22] сообщают о 25% клинического влияния метода.
В исследовании J. Saurin и соавт. [56] положительный результат исследования совпадал с характером поражения слизистой в 76% наблюдений при определенном кровоточащем поражении, в 51% — при возможных кровоточащих поражениях и 59% — при некровоточащих поражениях.
Таким образом, большинство авторов признают приоритет капсульной эндоскопии в диагностике скрытых гастроинтестинальных кровотечений при отрицательных результатах других методов исследования пищеварительного тракта. Капсульная эндоскопия тонкой кишки обнаруживает большое число отклонений, не выявленных другими методами обследования, но патогенетическое значение их до конца не ясно [15, 16, 21, 22, 29, 30, 36, 38, 52, 56, 63, 65].
Капсульная эндоскопия за последние 4 года нашла широкое применение в диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения при различных воспалительных и системных заболеваниях с локализацией патологического процесса в тонкой кишке.
Болезнь Крона — системное гранулематозное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта, при котором в 30—40% наблюдений в патологический процесс вовлекается тонкая кишка [6]. При проведенном в недавнем времени всемирном исследовании получены данные о глобальном повышении частоты болезни Крона с 25 до 33% у пациентов с симптомами заболевания тонкой кишки в возрасте до 20 лет [32]. Исторически сложилось, что методами первичной диагностики до настоящего времени остаются рентгенологическое исследование с пассажем бария по тонкой кишке и высокая бариевая клизма — энтероклизис. При проведении сравнительного анализа диагностической ценности капсульной эндоскопии и рентгенологических методов исследования тонкой кишки у пациентов с подозрением на болезнь Крона многими авторами отмечено значительное преимущество эндоскопии при помощи видеокапсулы. Так, по данным R. Eliakim и соавт. [29], диагностическая ценность нового метода была 43—71%, тогда как ценность рентгенологических методов составила менее 30%. Кроме того, капсульная эндоскопия способствовала диагностике болезни Крона у 6—9% пациентов со скрытым гастроинтестинальным кровотечением. Видеокапсульная интестиноскопия позволила выявить болезнь Крона у 50% пациентов с колитом неясной этиологии [25, 44].
Однако интерпретировать макроскопические воспалительные изменения, выявленные при капсульной эндоскопии, как признак болезни Крона следует довольно осторожно. Некоторые поражения, характерные для ранних стадий болезни Крона, имеют типичные эндоскопические признаки, но в большинстве наблюдений, вероятнее всего, их не удается дифференцировать с поражениями, вызываемыми применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Авторы приводят ряд наблюдений, в которых диагноз болезни Крона, поставленный при проведении капсульной интестиноскопии, был подтвержден гистологически [58].
Z. Fireman и соавт. [32] также считают капсульную эндоскопию эффективным методом в диагностике болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки. Однако только в 80% наблюдений идентифицируются поражения у пациентов с установленным диагнозом. При сравнительном анализе диагностической ценности капсульной эндоскопии и серологических реакций в данном исследовании эндоскопия оказалась более чувствительной.
Выявление стриктур тонкой кишки рентгеноконтрастными методами заставляет отказаться от проведения эндоскопии при помощи видеокапсулы. Однако многими авторами было отмечено, что даже отсутствие нарушения транзита бария по тонкой кишке не исключает наличия стриктур, стенозирующих просвет тонкой кишки и выявляемых при капсульной эндоскопии [20, 47].
Широкое и повсеместное применение НПВС в настоящее время привело к учащению развития осложнений со стороны желудочнокишечного тракта. По данным разных авторов, спектр побочных эффектов приема НПВС варьирует от субэпителиальных кровоизлияний до образования эрозий, язв, стриктур, а также перфораций полых органов. Оценки распространенности побочных эффектов в литературе разнятся. По данным R. Chutkan и N. Toubia [23], в ряде наблюдений частота развития язв различных отделов желудочнокишечного тракта достигает 10—30%. Капсульная эндоскопия впервые позволила оценить характер изменений, вызываемых приемом лекарственных средств этой группы. Описано развитие "кишечных мембран" — перемычек, суживающих просвет кишки и вызывающих частичную кишечную непроходимость. Применение у пациентов этой группы капсульной эндоскопии в качестве мониторинга изменений в тонкой кишке имеет большие перспективы.
Показанием к проведению капсульной эндоскопии являлся также синдром хронических абдоминальных болей неясного генеза [34]. E. Bardan и соавт. [17] наблюдали 20 пациентов с хронической абдоминальной болью продолжительностью от 6 до 96 мес. У 14 пациентов не было выявлено патологических отклонений, у 6 характер обнаруженных методом капсульной эндоскопии изменений (мелкие петехии — 2, ангиодисплазия — 1, эрозии — 2, полипы — 1) не объяснял наличия абдоминального болевого синдрома. Наблюдение за этими пациентами в течение последующих 12 мес не выявило существенных изменений в жалобах и не уточнило диагноза.
Таким образом, клиническая значимость капсульной эндоскопии при синдроме хронических абдоминальных болей до конца не изучена. Возможно, в дальнейшем при детальной разработке семиотики и морфологической верификации выявляемых при капсульной эндоскопии изменений этот метод приобретет большее значение в определении этиологических факторов синдрома абдоминальных болей [34].
Хотя первичные опухоли тонкой кишки относительно редки и составляют около 5% всех первичных опухолей желудочнокишечного тракта [1, 13, 28, 35, 42, 51], злокачественные новообразования преобладают в 60—75% наблюдений. Сложность диагностики новообразований тонкой кишки объясняется скудными клиническими проявлениями и отсутствием жалоб пациентов на ранних стадиях заболевания, а также трудной доступностью данных отделов пищеварительного тракта для традиционных методов обследования. Авторы сообщают о выявлении опухолей у пациентов со скрытым гастроинтестинальным кровотечением и хронической абдоминальной болью [64]. Все опухоли (1 гемангиосаркома подвздошной кишки, 2 неэпителиальные опухоли, 1 карциноидная опухоль и капиллярная гемангиома тощей кишки) были диагностированы M. de MascarenhasSaravia и A. da Silva [28] с помощью капсульной эндоскопии. Стандартные эндоскопические и рентгенологические методы были неинформативными у 4 пациентов.
K. Schulmann и соавт. [60] сообщили об обследовании 33 пациентов с различными полипозными синдромами. Капсульная эндоскопия выявила полипы у 9 из 10 пациентов, страдающих синдромом Пейца—Джигерса, и у 16 из 21 пациента с семейным аденоматозным полипозом.
Осложнения при капсульной эндоскопии, по данным литературы, встречаются крайне редко. Главная и потенциально самая серьезная опасность при проведении капсульной эндоскопии — развитие кишечной непроходимости вследствие обструкции просвета тонкой кишки видеокапсулой в месте сужения. При этом, по данным J. Barkin и O'Loughlin [18], прибегнуть к хирургическому лечению пришлось в 7 (0,75%) из 934 наблюдений, у всех этих пациентов в тонкой кишке был обнаружен патологический процесс, объясняющий скрытое гастроинтестинальное кровотечение. Поскольку в настоящее время показания к проведению капсульной эндоскопии расширяются, а выявление нарушений проходимости тонкой кишки при отсутствии клинических признаков не проводится должным образом, случаи задержки видеокапсулы могут участиться.
Другими, более редкими осложнениями при проведении капсульной эндоскопии, описанными в литературе, являлись аспирация видеокапсулы [59], задержка капсулы в грушевидном синусе [18], дивертикуле Меккеля [40].
Капсульная эндоскопия — новый диагностический инструмент, предназначенный для неинвазивной интестиноскопии. У больных со скрытыми гастроинтестинальными кровотечениями при отрицательных диагностических результатах традиционных эндоскопических методов капсульная эндоскопия выходит на приоритетные позиции в диагностике поражений, локализующихся в тонкой кишке. Капсульная эндоскопия позволяет обнаружить больше патологических изменений (в 66—69% исследований), чем традиционная интестиноскопия (в 32—38% исследований). Но при объективной оценке этого соотношения возникает сомнение, что капсульная эндоскопия превосходит интестиноскопию в обнаружении большего числа поражений в тонкой кишке, так как фиброинтестиноскопия позволяет осмотреть менее трети длины всей тонкой кишки. При локализации патологического процесса в дистальной части двенадцатиперстной кишки и тощей кишке предпочтительнее применение с диагностической и лечебной целью традиционной энтероскопии. Кроме того, по некоторым сообщениям, при капсульной эндоскопии недостаточно хорошо визуализируется двенадцатиперстная кишка [65] и часто пропускаются патологические изменения, локализующиеся в данной области [15].
Анализ источников литературы показал, что диагностическое значение капсульной эндоскопии при воспалительных заболеваниях тонкой кишки выяснено не до конца. Находки при использовании эндовидеокапсулы не всегда представляют диагностическую ценность, их экстраполяция на клинику может вводить в заблуждение. Вместе с тем минимальные признаки поражения слизистой тонкой кишки в начальной стадии болезни Крона значительно лучше диагностируются при капсульной интестиноскопии, чем при пассаже бария — широко используемом методе диагностики. Однако часто возникающие при этом заболевании структуры тонкой кишки, которые в ряде наблюдений могут приводить к нарушению естественного транзита видеокапсулы и возникновению кишечной обструкции, все-таки вынуждают отказаться от исследования пассажа бария методом первичной диагностики.
Капсульная эндоскопия на современном этапе является одним из перспективных методов диагностики заболеваний тонкой кишки. Достаточно определена ее роль в диагностике скрытых интестинальных кровотечений как ведущего метода в алгоритме обследования этих пациентов. В диагностике воспалительных и системных поражений тонкой кишки место капсульной эндоскопии до конца не определено, однако она, несомненно, оказывает большую помощь в ранних стадиях этих заболеваний и помогает осуществлять контроль за проводимым лечением. Нельзя не отметить возрастающее в последнее время значение повторных видеокапсульных эндоскопий в оценке эффективности проводимого лечения при воспалительных и системных поражениях желудочнокишечного тракта [20, 23, 32, 36, 55, 57].
Также неоспоримы роль и значение капсульной эндоскопии в мониторинге синдромов полипоза и поверхностных поражений слизистой (при целиакии, приеме НПВС). Диагностическая ценность капсульной эндоскопии при хронических абдоминальных болях еще до конца не определена в первую очередь изза отсутствия разработки детальной видеокапсульной семиотики и четкой морфологической верификации выявляемых изменений. Остается дискутабельным также вопрос о необходимости и характере подготовки пищеварительного тракта к проведению капсульной эндоскопии.
Литература
1. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Ачкасов С.И. и др. Новообразования тонкой кишки. Анналы хир 2000; 5: 21.
2. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. М: Медицина 1984; 287.
3. Комаров Ф.И., Парфенов А.И. Болезни кишечника. В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней. Под. ред. Ф.И. Комарова. 1992; 3: 139—195.
4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Васильев Ю.В. и др. Возможности интестиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки. Тер арх 1999; 2: 31—37.
5. Парфенов А.И., Васильев Ю.В., Парфенов Д.А. Пероральная интестиноскопия. В кн.: Актуальные вопросы совершенствования лечебнодиагностическоuj процесса на поликлиническом этапе. М 1996; 125—127.
6. Парфенов А.И. Болезнь Крона: к 70летию описания терминального илеита. Consilium medicum: Гастроэнтерология 2002; 1: 33—37.
7. Парфенов А.И. Энтерология. М: ТриадаХ 2002; 178.
8. Рысс Е.С. Некоторые актуальные вопросы энтерологии. Часть I М: Мир медицины 1998; 3: 3—5.
9. Сиваш Э.С., Ставинская А.А., Цветков В.Ф. Значение рентгенологического исследования в распознавании заболеваний тонкой кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1993; II: 3: 42—46.
10. Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия. Клин мед 1981; 5: 51—54.
11. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки. Клин мед 1978; 3: 99—103.
12. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Диагностические возможности фиброколоноскопии. Хирургия 1975; 6: 101—106.
13. Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Корняк Б.С. и др. О лейомиомах тонкой кишки. Хирургия 1999; 8: 4—7.
14. American Gastroenterological Association. Medical position statement: Evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2000; 118: 197—201.
15. Appleyard M. et al. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of smallbowel lesions. Gastroenterology 2000; 119: 1431—1438.
16. Appleyard M., Glukhovsky A., Swain P. Wirelesscapsule diagnostic endoscopy for recurrent smallbowel bleeding. N Engl J Med 2001; 344: 232—233.
17. Bardan E. et al. Capsule endoscopy for the evaluation of patients with chronic abdominal pain. Endoscopy 2003; 35: 688—689.
18. Barkin J., O Loughlin. Capsule Endoscopy contraindications: complications and how avoid their occurrence. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14: 61—65.
19. Berner J.S., Mauer K., Lewis B.S. Push and sonde enteroscopy for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 1994; 89: 2139—2142.
20. Bloom P.D., Rosenberg M.D., Klein S.D. et al. Wireless capsule endoscopy is more informative than ileoscopy and SBFT for the evaluation of the small intestine in patients with known or suspected Crohn's disease. Gastroenterology 2003; 124: 4 (Suppl 1): A203 (abstract).
21. Cave D., Wolff R., Mitty R. et al. Validation and initial management of video capsule endoscopy findings performed for obscure gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc 2003; 57: 5: AB165 (abstract).
22. Chong A.K. et al. Initial experience with capsule endoscopy at a major referral hospital. Med J Aust 2003; 178: 537—540.
23. Chutkan R., Toubia N. Effect nonsteroidal antiinflammatory drugs on the gastrointestinal tract: diagnosis by wireless capsule endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14: 67—85.
24. Classen M., Demling L. Der gegenwartige Stand der Enteroskopie. Dtsch med Wschr 1973; 98: 36: 1670—1672.
25. Costamagna G. et al. A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease. Gastroenterology 2002; 123: 999—1005.
26. Dai N., Gubler C., Hengstler P. et al. Improved capsule Endoscopy after bowel preparation. Gastrointest Endosc 2005; 61: 1: 28—31.
27. Davidson T., Screiber R., Jacob H. Multiviewing of video streams; a new concept for efficient review of capsule endoscopy studies. Gastrointest Endosc 2004; 57: 5: AB164 (abstract).
28. de MascarenhasSaravia M.N., da Silva Araujo Lopes L.M. Small bowel tumors diagnosed wireless capsule endoscopy: report of five cases. Endoscopy 2003; 35: 865—868.
29. Eliakim R. et al. Wireless capsule video endoscopy is a superior diagnostic tool in comparison to barium followthrough and computerized tomography in patients with suspected Crohn's disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: 363—367.
30. Ell C. et al. The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2002; 34: 685—689.
31. Fireman Z., Mahajna E., Fish L. et al. Effect of erythromicin on gastric and small bowel transit time of videocapsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2003; 57: 5: AB163 (abstract).
32. Fireman Z., Mahajna E., Broide E. et al. Diagnosing small bowel Crohn s disease with wireless capsule endoscopy. Gut 2003; 52: 390—392.
33. Fischer D., Schreiber R., Levi D., Eliakim R. Capsule endoscopy: the localization system. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14: 25—31.
34. Fleischer W.E., Leighton J.A., Sharma V.K., Heigh R.I. Video capsule endoscopy is useful in the evaluation of unexplained abdominal pain. Gastroenterology 2003; 124: 4 (Suppl 1): A245 (abstract).
35. Fouteh P.G., Scnowski R.A., Kelly S. Enteroskopy. A method for detection to small bowel tumors. Am J Gastroenterol 1985; 80: 11: 887—890.
36. Friedman S. Comparison of capsule endoscopy to other modalities in small bowel. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14: 51—60.
37. Ginsberg G.G. et al. Wireless capsule endoscopy: August 2002. Gastrointestinal Endoscopy 2002; 56: 621—624.
38. Goelder S.K., Schreyer A., Kullmann F. et al. Clinical value of video capsule endoscopy (VCE) and small bowel MRimaging in suspected small bowel disease. Gastrointest Endosc 2003; 57: 5: AB163 (abstract).
39. Gong F., Mills T.N., Swain C.P. Wireless capsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2000; 51: 725—729.
40. Gortzak Y., Lantsberg L., Odes H.S. Video capsule entrapped in a Meckel's diverticulum. J Clin Gastroenterol 2003; 37: 270—271.
41. Hara A.K. et al. Small bowel: Preliminary comparison of capsule endoscopy with barium study and CT. Radiology 2004; 230: 260—265.
42. Hartmann D. et al. Diagnosis of a highgrade Bcell lymphoma of the small bowel by means of wireless capsule endoscopy. Z Gastroenterol 2003; 41: 171—174.
43. Hartmann D. et al. Capsule Endoscopy, Technical impact, benefits end limitations. Langenbek s Arhives of Surgery 2004; 389: 3: 225—233.
44. Herrerias J.M. et al. Capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease and negative endoscopy. Endoscopy 2003; 35: 564—568.
45. Iddan G. et al. Wireless capsule endoscopy. Nature 2000; 405: 417.
46. Iddan G., Swain P. History and development of capsule endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14: 1—9.
47. Jonnalagadda S., Prakash C. Intestinal strictures can impede wireless capsule enteroscopy. Gastrointest Endosc 2003; 57: 418—420.
48. Kim Y.S., Chun H.J., Kim K.O. et al. Comparison of two bowel preparations for capsule endoscopy: NPO only versus PEG. Gastrointest Endosc 2003; 57: 5: AB169 (abstract).
49. Liangpunsakul S. et al. Wireless capsule endoscopy detects small bowel ulcers in patients with normal results from state of the art enteroclysis. Am J Gastroenterology 2003; 98: 1295—1298.
50. Liangpunsakul S. et al. Comparison of wireless capsule endoscopy and conventional radiologic methods in the diagnosis of small bowel disease. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14: 43—50.
51. MascarenhasSaraiva M., da Silva Araujo Lopes L. Smallbowel tumors diagnosed by wireless capsule endoscopy: Report of five cases. Endoscopy 2003; 35: 865—868.
52. Mylonaki M., FritscherRavens A., Swain P. Wireless capsule endoscopy: A comparison with push enteroscopy in patients with gastroscopy and colonoscopy negative gastrointestinal bleeding. Gut 2003; 52: 1122—1126.
53. Nolan D.J., Traill Z.C. The current role of the barium examination of the small intestine. Clin Radiol 1997; 52: 809—820.
54. Rabenstein T., Krauss N. et al. Wireiess capsule endoscopy — beyond the frontiers of flexible gastrointestinal endscopy. Med Sci Monit 2002; 8: 6: RA 128—132.
55. SacherHuvelin S., Barouk J., Le Rhun M. et al. Wireless capsule endoscopy of the small intestine: Does it really impact the management strategy? Gastrointest Endosc 2003; 57: 5: AB167 (abstract).
56. Saurin J.C. et al. Diagnostic value of endoscopic capsule in patients with obscure digestive bleeding: Blinded comparison with video pushenteroscopy. Endoscopy 2003; 35: 576—584.
57. Scapa E.S., Fireman Z.F., Jacob H.J. et al. Results of the first clinical studies performed in Israel with the wireless capsule endoscope. Endoscopy 2001; 33: I: abstract #1940.
58. Scapa E., Herbert M., Fireman Z. First histologic confirmation of the diagnosis made by the new wirelesscapsule endoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002; 12: 364—366.
59. Schneider A.R. et al. Aspiration of an M2A capsule. Endoscopy 2003; 35: 713.
60. Schulmann K., Hollerbach S., Kraus K. et al. Value of capsule endoscopy for the detection of small bowel polyps in patients with hereditary polyposis syndromes (FAP, PJS, FJP). Gastroenterology 2003; 124: 4 (Suppl 1): A550 (abstract).
61. Stolpman D.R., Fanning S., Faigel D.O. Effect of phosphosoda bowel preparation on gastric transit time for the Given M2A capsule. Gastrointest Endosc 2004; 57: 5: AB165 (abstract).
62. Swain P. Wireless capsule endoscopy. Gut 2003; 52: 4: 48—50.
63. Van Gossum A. et al. A prospective comparative study of push and wirelesscapsule enteroscopy in patients with obscure digestive bleeding. Acta Gastroenterol Belg 2000; 366: 199—205.
64. Williamson R.C., Welch C.E., Malt R.A. Adenocarcinoma and lymphoma of thфe small intestine. Distribution and etiologic associations. Ann Surg 1983; 197: 172—178.
65. Zuckerman G., Prokash C., Askin M., Lewis B. A technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2000; 118: 210—222.